骨外科傷口換藥，做好這幾個細節事半功倍！
換藥：又稱更換敷料，用于創傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。
一、換藥目的
1、觀察傷口情況，作相應處理；
2、保持創面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；
3、保持和防止傷口受損和外來感染。
總的目的：通過以上三點達到促進組織生長；傷口愈合的最終目的。
二、適應證
1、有異物或失去活力的組織需要清除者；
2、需松動拔除或更換引流物者；
3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；
4、疑有或已經出現的傷口感染、出血、裂開者；
5、預防傷口感染 。
三、換藥的原則（基本原則：無菌原則）
1、嚴格執行無菌操作規程
（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。
（2）設專一的換藥室進行一般的傷口換藥。
（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。
（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫生當天有手術時，術前不宜行感染傷口的換藥 ??！
無菌準備：換藥時應嚴格掌握無菌操作技術，換藥者如接觸過創面繃帶和敷料，不應再接觸無菌器材。遵守先無菌后有菌的換藥原則。無菌傷口由內向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。換藥時必須仔細觀察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質、創緣對合情況、有無皮緣壞死、創面肉芽情況。觀察引流是否通常，對有滲出的創面，必須進行必要的觀察和分泌物細菌培養。有引流物時要核對引流物數目是否準確。每換畢一個病人，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。
2、選擇最佳的換藥環境
（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛生、晨間和晚間護理、治療、休息和用餐時間。
（2）換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環境。
四、換藥前準備
充分了解傷口
1、創面的部位、大小、深淺
2、傷腔內填塞紗布的數量
3、引流物有無，是否拔除或更換；是否需要擴創或沖洗
4、是否需要拆線或縫合等
準備好換藥材料。對病人精神狀態，全身狀況及換藥過程中可能發生的情況，均應詳細了解充分準備。
換藥的頻率原則上要求敷料濕透即應換藥：
一般傷口：首次24h內，以后每2～3天/次；
特殊傷口：乳房術后，3～5天/次；
植皮術后：首次術后4～5天后；
感染傷口：分泌物較多，應每天換藥1次。
新鮮肉芽創面：隔1～2天換藥1次。
橡皮條引流：常在術后24～48小時內拔除。
橡皮管引流傷口：術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
煙卷引流傷口：每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流。
嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數.。
五、常見傷口的處理
對于有皮膚缺損的傷口：缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒；消毒后，用殼聚糖護創敷料覆蓋，有利于保持創面的新鮮、干燥，有利于創面的肉芽生長。
健康肉芽：色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎?a href="http://www.youngconstplans.com/product_7.html" style="color:#000000;text-:none;" target="_blank">殼聚糖護創敷料2～3日交換敷料一次，如創面大尚需植皮。
水腫肉芽：色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創面敷殼聚糖護創敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養狀態，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅：超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。
陳舊性肉芽創面：再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。
感染或污染傷口：原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。
一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用無菌液體敷料。
感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。
對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。
脂肪液化的切口：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化。
對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開)，培養+藥敏以及加強換藥。
一般換好時間長，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，
每天換藥；待創口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。
有竇道的創面：（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發現，術后切口感染及竇道形成之膿液進行培養，發現約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。
（2）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。
綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
油性、糖尿病傷口
對污染性油性傷口：多采用松節油洗去油漬。
DM傷口：高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）
六、常用的敷料選擇
殼聚糖護創敷料具有吸收創面滲出液、促進傷口愈合的作用。適用于真皮淺層及其以上的淺表性創面及手術縫合后切口護理。
無菌液體敷料通過在創面表面形成保護層，起物理屏障作用。用于小創口、擦傷、切割傷非慢性創面及周圍皮膚的護理。
