咳嗽暈厥綜合征
患者在咳嗽時發生的短暫性意識喪失,能迅速自行恢復而不留任何后遺癥,但易因摔倒而受傷。因此,對其應及時做出診斷和治療,以減少其并發癥。多見于患慢性呼吸道疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫等)的男性患者,亦可見于房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、頸動脈竇過敏、動脈粥樣硬化等。
發病機制為劇烈咳嗽時胸、腹內壓急劇上升,使靜脈回心血量減少,心輸出量減少,引起一過性腦缺血;同時咳嗽時胸、腹內壓迅速升高也可通過蛛網膜下腔傳遞到顱內,使顱壓升高,壓迫腦血管造成腦缺血;另外,咳嗽時腦脊液壓力迅速升高,可使大腦受壓而產生震蕩樣作用。
患者發作時身體常明顯前傾或蜷曲,繼而出現頭暈、胸悶、面色紫紅、出汗,隨后意識突然喪失、癱軟,伴有大小便失禁,也偶見抽搐。暈厥時間一般以2-3秒多見,少有1-3分鐘者,清醒后大多恢復如初,并無不適之感覺,也有—些人感到乏力、頭昏,患者多對發病過程沒有記憶。
老年心血管病人的心血管順應性差,臥床稍久或蹲廁起來后,常會因為血壓調節不到位而引起體位性低血壓,進而誘發腦缺血,發生暈厥。此時老年人如吸足氣再用力咳嗽幾聲,能防止暈厥的發生。
有效的咳嗽能擠壓肺循環,使血壓流入心臟,心臟收縮加快,收縮期血壓可上升50~80毫米汞柱,從而改善大腦供血,防止暈厥的發生。但慢性阻塞性肺部疾病或肺氣腫的病人,要慎用咳嗽急救法,因為劇烈咳嗽反而會加重低血壓并導致暈厥。
為何咳嗽會引起暈厥?目前有三種說法。
1、劇烈咳嗽使腦積液壓力迅速增高,腦供血暫時不足,腦細胞因缺血而產生震蕩樣作用,造成意識喪失。
2、由于劇烈咳嗽導致胸、腹腔壓力迅速增高,升高的壓力使腦積液壓力瞬間增高,導致腦缺血暈厥。
3、劇烈咳嗽時,胸腹腔壓力驟然升高,使回心血量驟減,自然從心臟泵出的氧合過的血就少,大腦也因此缺少血液供應。
緊急處理方法
一旦發生咳嗽暈厥,應立即讓患者平躺,頭部稍低并偏向一側,等患者完全清醒后應繼續平臥休息,不要馬上坐起或活動。待完全恢復后應到醫院去做檢查,以明確是否是腦缺血、直立性低血壓,或是低血糖、心血管系統的疾??;對有咳嗽暈厥發作史者,應戒除煙酒,并且積極治療原發疾病。